[별지 제1호서식]                                                                 (앞 면)

공연장 사용 신청서

신청자

성  명

(단체명)

주민등록번호

(사업자번호)

주  소

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연 락 처

자택(사무실)

휴대폰

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공연안내

공연명

공연구분

순수예술공연 □    기타 □

사용 기간

총 사용기간 :    년  월  일  시  분∼  월  일  시  분   (    시간)

1. 공연준비 및 연습 :    년  월  일  시  분∼  월  일  시  분

(     시간)

2. 공         연 :    년   월  일  시  분∼  월  일  시  분

(   시간)

3. 무 대 철 거 :    년   월  일  시  분∼  월  일  시  분

(   시간)

사용 시설

◦기본시설 : 금빛누리홀   회,  은빛샘홀   회

◦부대시설

무대시설		조명시설		음향 · 기타시설
피아노 외산	일	컬러조명	회	녹음		회
피아노 국산	일	무빙조명워시	대	유선 마이크	다이나믹	대
					콘덴서
음향반사판	일	무빙조명스팟	대	무선마이크		대
덧마루	일	팔로우핀 스포트	대	모니터스피커		대
합창단	일	드라이아이스기	대	인터컴/무전기		대
댄스플로어	일	스모그기	대	빔 프로젝트		일
오케스트라피트	일	⋇유선 마이크 2대는 무료 제공 ⋇음향 및 조명시설 사용 시 기본 사용료 부과		* 냉ㆍ난방 : ____ 시 ____분 ~ ____ 시 ____ 분
승강무대	일

비   고

첨부 : 공연계획서 1부

위와 같이 금정문화회관 사용을 신청합니다.

년     월     일

신청인               (인)

부산광역시 금정구 금정문화회관장 귀하

(뒷 면)

개인정보 수집·이용 동의서
부산광역시 금정구 금정문화회관은 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용 동의란에 서명하시기 바랍니다.
개인정보의 수집·이용에 관한 동의		동의여부
부산광역시 금정구 금정문화회관은 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조 등에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보 등을 수집하고 있습니다.
수집·이용 목적	사용 신청 및 변경, 취소, 사용료 감면 및 반환	□ 동의함 □ 동의안함
수집·이용 항목	성명, 주소, 전자우편, 주민등록번호, 사업자번호, 전화번호 등
보유 및 이용기간	개인정보를 제공한 날로부터 공공기록물 관리에 관한 규정 및 민원 사무처리 규정에 따라 처리·보관 후 폐기·삭제
동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익	귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 시설 대관이 제한됩니다.
본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 부산광역시 금정구 금정문화회관장 귀하

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

[별지 제4호서식]

공 연 계 획 서

공연명
주최/주관
입장료	원권, 원권, 초대권	입장가능연령	세 이상
공연 소개(취지) ※5∼10줄 이내로 필수 작성
프로그램(시놉시스) ※별지첨부 가능 공연 프로그램은 실제 내용과 일치하여야 합니다.

출연자 소개 (출연인원)

(총      명)

출연자 프로필 ※별지첨부 가능

출연자의 변경은 사전승인 없이 불가합니다.