[별지 제9호서식]

사용 취소 및 사용료 반환 신청서

신 청 인	성 명		생년월일
	주 소
	관 계		연락처
공연ㆍ전시명 (내 용)
사용 기간		◦사용기간 : 년 월 일( 요일) : 부터 년 월 일( 요일) : 까지( 회) ◦공연준비ㆍ연습시간 :
사용시설	기본시설	□ 금빛누리홀 □ 은빛샘홀 □ 야외공연장 □ 전시실( ) □ 문화예술아카데미실( ) □ 다목적홀
	부대시설
납입사용료	금 원정
송금받을 은행계좌	거래은행 계좌번호			예금주명
취소사유
첨 부
위와 같이 회관 시설에 대한 사용취소 및 납부된 사용료의 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 부산광역시 금정구 금정문화회관장 귀하